便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。便秘是临床上的常见症状，也可出现于各种急慢性疾病过程中。济川煎出自张介宾《景岳全书》，药物组成有当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。具有温肾益精，养血润肠的功用。主治肾阳虚弱，精津不足证（肾虚便秘），症见大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉细。笔者曾应用济川煎加减配合穴位埋线温肾益精、养血润肠，治疗慢传输型便秘属肾阳虚衰者，取得了满意疗效，现将验案一则整理如下，与同道共享。

安某，女，53岁，因“大便艰涩，不觉便意持续1年”于2024年3月20日初诊。患者1年前因熬夜后出现大便艰涩，未引起重视，之后渐渐出现感觉不到便意，经常3～5天才解一次大便，自述在当地医院检查诊断为慢传输型便秘，曾大便困难时即口服三黄片、果导片，或者以中药番泻叶泡水喝，服后当时感觉解出大便爽快，之后症状又如前，下一次反而更加严重。刻下：大便艰涩，排出困难，经常没有便意，小便清长，腰膝酸软，面色㿠白，四肢不温。舌淡，苔白，脉沉细。

诊断：西医诊断为慢传输型便秘；中医诊断为便秘（肾阳虚衰，大肠传导乏力）。

治则：温肾益精，养血润肠。方用济川煎加减：

肉苁蓉18g，怀牛膝9g，当归9g，升麻6g，枳壳9g，泽泻9g，山药9g，熟地黄9g，肉桂6g（后下）。6剂，水煎服，日1剂，分2次服。

3月28日二诊：服上药后诸症明显改善，大便2天一次，排出感觉较前有力了，渐渐有便意。

守上方将肉苁蓉减至9g，肉桂减至3g（后下），加黄芪12g、生白术9g、陈皮6g。6剂，水煎服，日1剂，分2次服。

配合穴位埋线，选取穴位足三里、大肠腧、天枢、关元。

4月5日三诊：服上药并给配合穴位埋线疗法后诸症消失，大便1天一次，排出正常，每天早晨吃过早饭后即有便意。将上方加工成中药丸剂再服用1月以巩固疗效。后随访半年未见复发。

按 该患者发病前因熬夜后出现大便艰涩，未引起重视，之后渐渐出现不觉便意，经常3～5天才解一次大便，继之出现排便困难、小便清长、腰膝酸软、面色㿠白、四肢不温等症状。中医辨证属肾阳虚衰，大肠传导乏力，治以济川煎加减，温肾益精、养血润肠。本方所治肾虚便秘证为肾虚精亏、开阖失司所致。肾司气化而主二便之开阖，肾阳虚弱，气化失司，津液不布，肠失濡润，传导不利，故大便秘结、小便清长；腰为肾之府，肾主骨生髓，肾虚精亏，髓海不充，故腰膝酸软、头晕目眩。清代俞根初《重订通俗伤寒论》谓：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也；肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气，妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱；佐蓉膝以成润利之功。”本方配伍特点是寓润下于温补之中，寄升清于降浊之内，为寓通于补之剂。方中肉苁蓉咸温，入肾与大肠经，善于温补肾精、暖腰、润肠，为君药。当归养血和血，润肠通便；牛膝补肾壮腰，善行于下，均为臣药。枳壳宽肠下气助通便；泽泻性降，渗利泄浊，共为佐药。少加升麻升举清阳，使清升浊降以助通便，为佐使。诸药合用，既可温肾益精以治其本，又能润肠通便以治其标，而成标本兼顾之剂。方名“济川”，意在滋润河川以行舟车。加熟地黄滋补肾阴，肉桂温阳而宽肠；山药健脾促运。诸药配合，温肾益精、养血润肠，治疗慢传输型便秘属阳气虚衰、大肠传导乏力者，取得良好效果。

配合穴位埋线，选取足三里、大肠腧、天枢、关元，主要作用是增加元气，健运脾胃功能，促进大肠蠕动，对穴位产生慢性刺激以起到辅助治疗作用。

病情处于恢复期之后，要防重于治，注意经常按摩腹部，建议每次饭后多散步，习练太极拳以养气，生活作息要有规律，以防止病情复发。（吴健  甘肃省天水市麦积区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网