在全球范围内，直肠癌的发病率正呈上升趋势，已然成为威胁人类健康的重要 “杀手”。据国际癌症研究机构数据显示，2020 年全球新发直肠癌患者约 73 万人，死亡约 33 万人 ，预计到 2040 年，全球新发直肠癌患者将上升至 100 万，相关死亡人数增至 50 万。而在中国，结直肠癌同样形势严峻，新发病例已从 2015 年的 38.8 万例增加到了 2020 年的 55.5 万例，正以每年 7.4% 的速度快速攀升，中国已成为全球结直肠癌年新发病例最多的国家。

治疗前的精准评估：

在制定治疗方案之前，医生会对患者进行全面的检查和评估。这包括直肠指检，医生通过手指触摸直肠，初步了解肿瘤的位置、大小、质地等；肠镜检查则可以直接观察直肠和结肠内部情况，并取活检进行病理诊断，确定肿瘤的恶性程度；CT、MRI 等影像学检查，能够清晰地显示肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否存在淋巴结转移等，为后续治疗方案的制定提供关键依据。

手术治疗：

手术是直肠癌治疗的重要手段，目前常见的手术方式有腹腔镜直肠癌根治术和传统开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但对医生的技术要求较高，手术难度相对较大。传统开腹手术则视野开阔，医生可以更直观地进行操作，但术后患者的创伤较大，恢复时间也较长。此外，对于一些符合条件的患者，医生还会考虑保肛手术。保肛手术的关键在于保留患者的肛门功能，提高术后生活质量，但前提是要确保肿瘤能够被完全切除，且患者的肛门括约肌功能良好。一般来说，肿瘤距离肛门较远、分期较早、癌细胞分化较好的患者，保肛的可能性相对较大。

放化疗：

化疗是利用化学药物来抑制癌细胞的生长和扩散。常用的化疗药物如氟尿嘧啶、奥沙利铂等，通过干扰癌细胞的 DNA 合成、代谢等过程，达到杀灭癌细胞的目的。化疗通常在手术前后进行，术前化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率；术后化疗则有助于清除残留的癌细胞，降低复发风险。放疗则是利用高能放射线对肿瘤部位进行照射，直接杀死癌细胞。对于局部晚期直肠癌患者，术前同步放化疗已成为标准治疗模式，能够显著提高肿瘤的局部控制率和患者的生存率。

靶向与免疫治疗：

靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定靶点进行精准打击。例如，贝伐单抗可以抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应；西妥昔单抗则能特异性地结合肿瘤细胞表面的表皮生长因子受体，阻断其信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长。免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统，让免疫细胞能够识别并攻击癌细胞，治疗针对特殊类型（MSI-H、POLE/POLD1突变）有效，对于MMS型肠癌患者，疗效不确切。如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等免疫检查点抑制剂，能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫细胞重新发挥抗癌作用。这些新型治疗方法为直肠癌患者带来了新的希望，尤其是对于那些传统治疗效果不佳或晚期复发转移的患者。

直肠癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要综合运用手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，同时还需关注患者治疗过程中的副作用、心理状态以及治疗后的康复护理。随着医学技术的不断进步和创新，越来越多的新型治疗方法和药物正在研发和应用中，为直肠癌患者带来了更多的希望。（作者：山东省肿瘤医院 消化内科三病区 主治医师 彭洁琼）

责任编辑：王 娟