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大体上来看，失眠的问题，说到底就是两个方向：热邪或者其他邪气干扰了神，以及精血不足，心神失养。换句话说，邪气实，和正气虚。现在要治疗，当然也要从这两方面来着手。今天我们先重点讲讲邪气盛造成的失眠。对失眠影响最大的邪气，一是热邪，二是气滞，再有就是痰湿和食积。我们逐个看一下。对失眠来说，热邪是相当常见的一种邪气；相应的，清热安神，也是治失眠十分常用的一种治法。具体到用药，大体上会有两类，一类是以磁石为代表的，属于质地沉重的石头药，重镇清热安神。在清热的同时，像一座大山一样，重重的压在神的头上，让神被迫安静下来。类似的，还有朱砂、龙骨、牡蛎、珍珠母之类，都有这种重镇安神的作用。需要注意的是朱砂，这个药只能生用，不能见火；见火加热后，会变成汞，有毒。所以，我们现在开汤药，是不会用朱砂的；主要是有些中成药里会用到。另一类，就是以黄连为代表的清心药了。它专注于清心火，相当于让鱼缸里的热水，快速降温。所以在热邪扰心的时候，能起到清热除烦的作用。类似的药，还会常用到栀子、知母和莲子心。这几个药，各自都有一些特点。比如黄连，是经典的苦寒直折药，对清心火来说，力量最猛最强；莲子心呢，就相当于黄连的低配版，如果心火不太严重，可以用莲子心代茶饮，来清心除烦。栀子也属于苦寒直折药，也能清心火。不过，和黄连相比，栀子的质地要更轻，属于果实；这种轻清上浮的特点，在清心除烦方面，会更加擅长。而黄连清心火，更清胃肠火，就显得要沉重一些了。最后，和栀子相比，知母也有很好的清心除烦的作用。不过，栀子属于苦寒直折药，擅长清心脏的实火；知母呢，润燥生津液，擅长清心脏的虚火。中成药方面，清心安神力量最重的，要算朱砂安神丸。不过这个药里面，朱砂的含量比较重，不适合长时间吃。无疾临床上，如果服用一周后，效果仍然不太明显，就得考虑换药了。朱砂安神丸朱砂200g 黄连300g 地黄200g 当归200g 甘草100g相比之下，另一个药，加味逍遥丸，就要安全的多。我们讲《逍遥散》的时候，讲过这个药。就是在逍遥的基础上，加上大剂量的丹皮和栀子。所以，如果一个人是以肝郁气滞为主，同时见到火热扰心，出现心烦失眠，入睡困难，还睡得浅，就可以用加味逍遥来治了。加味逍遥丸柴胡300g 当归300g 白芍300g 白术（麸炒）300g 茯苓300g 甘草240g 牡丹皮450g 栀子（姜炙）450g 薄荷60g另外，还有一个成药，一般不用来治失眠用。但用对的话，效果也很不错，就是耳聋左慈丸。我们在《六味地黄》那节课上讲过，就是在六味地黄的基础上，增加了磁石和柴胡。也就是在补阴的基础上，增加了少量的重镇药和疏肝药。而临床上，但凡肝郁和心火旺的人，往往同时都伴随有肾阴虚。从脉象上看，就是左寸关弦细滑数，然后左尺脉沉弱。这时候，把加味逍遥和耳聋左慈配合在一起，就是一个很好的组合。最后，再说说痰。对失眠来说，和痰关系最密切的情况，是痰火扰心。就是热邪被痰湿包裹着，待在心的旁边，不时的扰动，从而影响睡眠。因为痰湿粘滞的缘故，单纯清心火，在这种情况下就不太好用了。这时候就要用到二陈汤的一张衍生方：黄连温胆汤。温胆汤，我们讲《二陈汤》的时候讲过。黄连温胆，就是在温胆汤的基础上，再加上黄连清心火。对痰火扰心的失眠，从舌象上看，舌红，苔黄厚腻，脉象滑且滑数，黄连温胆汤的效果不错。通常三五副药，失眠就能有所改善。现在还有一个以温胆汤为底方的成药，也可以考虑用。黄连温胆汤半夏10g 陈皮10g 茯苓10g 竹茹6g 枳实6g 炙甘草6g 黄连6g 生姜2片 大枣1枚（无疾按：以上剂量为临床常用量，可根据具体情况加减。）安神温胆丸制半夏125g 陈皮125g 茯苓 125g 竹茹 75g 枳实 75g 甘草 50g 大枣 50g酸枣仁(炒)50g 远志(制）50g 五味子 50g 人参 50g 熟地黄 50g 朱砂 25g好，关于热邪、肝郁和痰湿引起的失眠，该怎么治，我们先讲到这。
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