牟希瑾系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、四川省名中医、四川省雅安市第二人民医院主任医师，从事中医临床及教学工作63年，擅长骨折手法整复，颈肩腰腿痛及四肢骨关节炎、骨痿等疾患的诊治。带领骨科团队开发“新伤药”等院内中药外敷剂，在临床工作中注重中医骨伤的传承与发扬，是雅安市雨城区人民医院骨科创始人。笔者在跟师学习过程中发现，临床上腰椎间盘突出症发病原因多种多样，保守治疗的效果不稳定，易复发，而手术治疗的风险较高，易并发感染、出血、神经损伤等。现将牟希瑾应用四物汤合活络效灵丹加减治疗腰间盘突出症验案二则分享如下。

案一

杨某，72岁，2024年7月8日就诊。主诉：腰痛牵扯左梨状肌及左侧小腿以致疼痛、麻木，伴双侧膝关节疼痛2月余。患者既往CT及核磁提示“腰间盘突出症伴双膝关节退行性变”，因畏惧手术，曾在某医院接受针灸及中药治疗，治疗后加重，上下楼及走坡路时明显。舌淡，苔白腻，舌体胖大及暗紫，脉沉细。

诊断：腰椎间盘突出症伴双侧膝关节炎（血瘀闭阻）。

治则：祛风除湿，活血通络。

方用四物汤合活络效灵丹、四妙散加减：当归15g，川芎15g，杭白芍15g，醋乳香5g，醋没药5g，丹参20g，盐黄柏15g，苍术15g，牛膝15g，薏苡仁25g，醋五灵脂15g，醋延胡索15g，泽兰15g，黄芪35g，车前子15g，地龙10g，防己10g。3剂，3天2剂。水煎服，一次用药150ml。

配合针刺第3腰椎至第1骶椎夹脊穴双侧、环跳双侧、秩边双侧，针刺第3腰椎至第1骶椎夹脊穴时，要求针直刺1.5～2.0寸深，刺入两侧棘突之间，针感传导臀部及下肢为佳，得气为度；针刺环跳时，要求针向外侧斜刺入2.5～3.0寸深；针刺秩边时，要求针向生殖器方向斜刺外侧。诸穴得气后使用KWD-808I脉冲电疗仪，连续刺激30分钟，强度以患者可以忍受为度，每周5次，每次30分钟，2周为一疗程。

7月15日二诊：服药3剂，腰痛大减，牵扯腿部麻痛减轻，守前方加独活15g。7剂。针刺同上，膝关节疼痛稍缓解，给予玻璃酸钠注射液2.5ml，关节腔注射，每周1次，3～5次一疗程。

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7月22日三诊：服上方3剂，腰已经不痛，时有双侧膝关节疼痛，守前方去独活加甘草15g。7剂。

7月29日四诊：腰痛未发，左侧小腿疼痛麻木伴双侧膝关节疼痛消失，停药后未发而获愈。

按 腰椎间盘突出症中医辨证多以风湿夹瘀为主，牟希瑾常用四物汤合活络效灵丹化裁，四物汤源自《太平惠民和剂局方》，后世称为补血养血之首方。活络效灵丹中当归养血活血，丹参助活血祛瘀之力；乳香、没药行气活血止痛。伴膝关节疼痛，加入四妙散，酌加地龙等药而获效。

案二

冯某，女，73岁，2024年6月14日就诊。主诉：腰痛伴双下肢浮肿6月余。患者3～4年前曾患腰间盘突出症，经治疗后症状消失，近6个月弯腰时，突然出现腰部疼痛，且放射至臀部及双下肢，双下肢浮肿明显，以右腿为重，既往有糖尿病病史，空腹血糖13.2mmol/L，头部磁共振提示多发性腔隙性梗死灶。察神志清楚，形体偏胖，小腹膨隆，行走时右侧半身不遂。舌淡，苔白腻，舌体胖大，脉沉细无力。诊断：多发性腔隙性脑梗死、腰椎间盘突出症伴糖尿病神经源性膀胱（肾气虚衰）。

治则：益肾培元，通经活络。

方用四物汤合活络效灵丹、六味地黄汤加减：当归15g，川芎15g，杭白芍15g，醋乳香5g，醋没药5g，丹参20g，茯苓20g，牡丹皮15g，泽泻15g，山药15g，醋山萸肉15g，醋延胡索15g，泽兰15g，黄芪35g，车前子15g，地龙10g，防己10g。4剂，3天2剂，水煎服，一次用药150ml。

配合针刺第3腰椎至第1骶椎夹脊穴双侧、环跳双侧、阳陵泉双侧、水道双侧、气海、关元、中极，第3腰椎至第1骶椎夹脊穴要求针直刺1.5～2.0寸深，刺入两侧棘突之间，针感传导臀部及下肢为佳，得气为度；针刺环跳时，要求针向外侧斜刺入2.5～3.0寸深；针刺气海、关元、中极、水道时，要求与皮肤表面呈15°角沿经脉循行向下平刺入腧穴，不提插，得气为度。诸穴得气后使用KWD-808I脉冲电疗仪，连续刺激30分钟，强度以患者可以忍受为度，每周5次，每次30分钟，2周为一疗程。

6月22日二诊：服药4剂，腰痛及双下肢浮肿明显好转，守前方。

中药及针刺并施，六诊后痊愈。

按 患者因活动不慎致瘀血阻滞太阳经脉，加之患消渴日久，肾气虚衰，气化失常，牟希瑾应用中药及针灸疗法，增强膀胱气化功能，达到通利三焦、通调水道之效。中药配合针刺气海，增强元气，通畅下焦气机；针刺关元可行气利水、益肾培元；针刺中极可鼓舞膀胱气化、通调水道。

腰椎间盘突出症发病原因主要有以下几方面：一是外感风寒湿邪，阻滞经络导致气血运行不畅；二是内伤情志，肝郁气滞导致气血运行不畅；三是久病或年老体虚，肝肾亏损，筋骨失养；四是劳伤过度，损伤筋骨经络导致气血运行不畅。中医学认为，气血是人体生命活动的基本物质，气为血之帅，血为气之母，气血相互依存、相互促进。气血运行不畅是导致该病发生的根本原因，因此治疗该病的基本原则是调和气血、通畅经络。

四物汤合活络效灵丹是根据该病的病机和证型特点而组成的一个复方。两方合用，既能养血和血，又能活血化瘀，达到调和气血、通畅经络的目的。此外，还根据不同证型加减变化，如加泽兰、防己、地龙以镇静神经、消除水肿；加黄芪以益气固表、提高免疫力；如下肢浮肿，则加车前子等以利水消肿；如胃脘不适，则加生姜、大枣等以健脾和胃。这样既能解决该病的共性特点，又能针对个体差异进行个体化治疗。

牟希瑾应用四物汤合活络效灵丹加减治疗腰椎间盘突出症具有明显的临床效果，其机制可能与改善血液流变学指标、减轻腰部肌肉紧张、缓解神经根压迫等有关，该方值得在临床上推广应用。（李洪忠 季林 罗凯 段华彬  四川省雅安市雨城区人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网