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前言
365建站客服QQ：800083652医案均选自《中国百年百名中医临床丛书·胡希恕》。试以辨析胡希恕先生医案。目的在于一来可供各位同道参考；二来可以提高自身临床思辨能力。
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365站群王某，男，46岁，病案号136766。初诊日期1966年03月08日：癫痫发作3年，原发无定时，经服西药曾一度好转，近年来发作较频，大约每半月左右发作一次，发则四肢抽搐、口吐白沫、不省人事，在当地治疗无效，由新疆来京求治。近期发作已一周，自感咽干、胃脘微胀，有时头晕、耳鸣，别无明显不适，舌苔白，脉弦细。胡老处方：柴胡四钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，生姜三钱，苍术三钱，茯苓三钱，桂枝三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两半。
结果：上药服六剂，头晕、胃脘微胀好转，癫痫未见发作。上方生石膏减为一两，停服西药，继服两周仍未见发作。嘱回家继服药，有病情变化再来信，但未见来信。辨证分析：病家未见下利清谷、精神困倦、腹痛肢厥、脉微无力等症，排除三阴病。未见恶寒、脉浮、头项强痛、身疼痛等症，排除太阳病。未见身热汗出、恶热、大便硬、咽干思饮等症，排除阳明病。故病家六经辨证为少阳病。继辨寒热虚实。病家见咽干，此属热象；寒象不显。病家见脉细，但未见面色无华、出血病史、心悸等症，排除血虚，故此处应考虑为津液不足所致。病家未见唇口干燥、但欲漱水不欲咽、肌肤甲错等症，排除瘀毒。病家见头晕、耳鸣、胃脘微胀、癫痫发作，结合舌苔白、脉弦，此皆为水毒上逆所致。综上，六经—八纲辨证为：少阳病—津液虚、水毒上逆夹热。至于方证的辨别，可能有部分读者朋友会据《金匮要略》中：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”而选取该方加减治之。五苓散虽也符合上述辨证的水毒上逆夹热证，但该方主要治疗方向为水毒所致小便不利、心烦口渴而饮水则吐之症。虽病机相同，但病机所致出现的临床症状却与病案存在差异，故五苓散与该案不甚符合。对于治疗水毒上逆病机的方子，大致有苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、苓桂姜甘汤、桂枝去芍药加茯苓白术汤等，所对应的经文这里不一一赘述。因病家表现为耳鸣、头晕、胃脘微胀等症，该症候群恰与苓桂术甘经文中的“气上冲胸，起则头眩”相似，故可选取此方治疗水毒上逆。但不足的是，该方对于热象以及津液不足的病机无法概括，故需再择一方合用之。据病机津液虚夹热、水毒，且病家存在咽干，易联系上小柴胡汤，小柴胡汤中柴胡、黄芩清热，半夏、生姜祛饮降逆，党参、大枣、甘草可补津液不足，恰与病机相符。此处胡老加入生石膏，为胡老治疗脑病类疾病的经验用药。辨证时热象明显的脑病类疾病如癫痫、狂证、中风、高血压等，胡老多加入生石膏清热降冲逆。综上分析，该案方证为：小柴胡合苓桂术甘汤加生石膏方证。END
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