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王彦权

2024.10.28

程某，女，39岁，淅川人，半月前来诊，自述痛经数年，身极怕冷，脉弦细。

处方：当归10g，白芍10g，川芎6g，吴茱萸6g，桂枝6g，丹皮6g，干姜6g，半夏6g，麦冬10g，党参10g，甘草10g，熟地10g，大枣6枚。十剂。（按：用熟地及大枣替代原方中的阿胶）

今日患者丈夫打来电话，说其妻子服药后疗效甚好，不仅怕冷痛经好转，连久治不愈的失眠（来时她自己忘说啦），服上方一剂，晚上就能呼呼大睡，这些天睡的太舒服啦……

温经汤温经散寒，养血逐瘀，治疗寒凝、血虚、血瘀之痛经，疗效甚好。

但能治疗失眠，我也是头一次遇到，甚于其机理，我也不太清楚，同道们可以讨论讨论。

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温经汤，女神圣方，可用于痛经、不孕症；还可改善女性手掌裂口、皮肤粗糙症状

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《金匮要略》：温经汤

【处方】千金调经散（《万病回春》卷六）。

【制法】吴茱萸9克、当归9克、芍药6克、川芎6克、人参6克、桂枝6克、阿胶9克、牡丹皮（去心）6克、生姜6克、甘草6克、半夏6克、麦门冬（去心）9克。

【功能主治】温经散寒，养血祛瘀。治冲任虚寒，瘀血阻滞，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥；或小腹冷痛，久不受孕者。

【辩证药点】

  嘴唇干，口渴也不想去喝水，说明体内可能有淤血，脚和手凉，手心热还有点干，月经会痛有血块。

主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。

【用法用量】上十二味，以水l升，煮取300毫升，去滓，分二次温服。

【加减变化】

若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易为肉桂，以增强散寒止痛之力；

寒凝而气滞者，加香附、乌药以理气止痛；

漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血；

气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾；

傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热。

【现代运用】

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本方常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。

【使用注意】

月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用，服药期间忌食生冷之品。偶有患者服用温经汤后出现牙龈肿痛，甚至口舌红肿热痛。总结出几点原因：

一是患者服药期间出现情绪大波动，会因生气致肝气升发太过，导致上焦虚火更甚，可用封髓丹解决。

二是服药期间吃凉东西，可用理中丸解决。

三是和不同年龄段气血有关，女子35岁前气血旺盛， 35岁后尤其49岁更年期时，气血亏虚，所以35岁前或阳明(阳明之上，燥气主之)气血旺盛时不宜过用辛燥，不宜大补阿胶， 35岁后阳明气血亏虚时可适补阿胶，另外对于阴血偏若者，应当适当加大麦冬的量笔记详情

1、温经汤治手掌裂口、皮肤粗糙

  患者每年手掌裂口、皮肤粗糙，皮肤科看过，外涂药膏，没有效果。患者闭经多年，服用雌激素替代。姑娘发育不良，个头也比较矮小。我当即告诉她，必须长期服用中药。

温经汤可以治疗女性手掌皲裂，是日本大塚敬节先生和史数道明先生的经验。他们用温经汤治疗不孕症、月经不调时，发现患者的手掌皮肤干燥开裂，随着月经状况的好转，手掌也变得滋润。这个发现很有趣，原来月经不调与手掌皮肤相关!后来，我在治疗女性月经不调时，也注意其手掌皮肤，一般来说，手掌皮肤滋润、嫩白者，大多月经正常，而手掌皮肤干燥，尤其是指端皮肤粗糙干裂，甚至擦手时沙沙作响者，大多有月经不调或闭经。有些虽然没开裂，但甲沟多毛刺，指甲脆裂者，也常常伴有月经异常。

2、更年期综合征

陈某，女， 49岁。

患者月经稀发伴烘热汗出1年余。来诊见体形中等，面色暗黄；查双小腿皮肤干燥如鳞，足跟皮肤龟裂；近1年来月经稀发，伴烘热汗出，手指关节酸痛。舌胖暗，脉沉。中医诊断：更年期综合征；辨证：冲任虚损；治法：温补冲任。方以温经汤治之。

处方：桂枝6g,肉桂3g,吴茱萸3g,川芎6g,当归10g,白芍10g,丹皮6g,生姜6g,姜半夏6g,麦冬20g,党参10g,炙甘草6g,阿胶12g,红枣20g。 5剂。

水煎，1剂分2天服用。

二诊(10月30日):月经按时来潮，烘热汗出消失，手指关节酸痛改善。继用前方10剂巩固。心得：《素问·上古天真论》云： "七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭…”患者到了天癸将竭的年龄，出现月经不按时以行、烘热汗出等更年期症状。温经汤中桂、萸、姜温经散寒，芎、归、芍养血活血，参、草、半夏补中益气，阿胶、麦冬、丹皮养阴滋润。全方阴阳兼顾，温经养血，用于妇人冲任虚损之更年期症状常获佳效。

3.慢性胃炎

陈某，女， 45岁。初诊日期： 2014年11月18日。

患者上腹胀半年余。来诊见体瘦面黄，上腹胀，伴失眠多梦，手足发冷；舌暗红，脉弱。11月4日查胃镜：胃角糜烂、十二指肠降部脂肪瘤。中医诊断：胃痞；辨证：气血亏耗；治法：补气养血。方以温经汤治之。

处方：桂枝6g,肉桂3g,吴茱萸3g,川芎6g,当归10g,白芍10g,丹皮6g,生姜6g,姜半夏6g,麦冬20g,党参10g,炙甘草6g,阿胶12g,红枣20g。 5剂。

1剂分2天服用。

4.肠易激综合征

吴某，女， 35岁。初诊日期： 2014年11月28日。

患者腹痛腹泻1年余。来诊时体瘦面暗，身高159cm,体重43kg。去冬人流术以来出现腹痛腹泻，日解溏便3-4次，体重进行性下降。西医诊断为肠易激综合征，曾服用中西药物均疗效不佳。舌胖暗，脉细。

中医诊断：泄泻；辨证：阳虚泄泻；治法：温阳补虚。方予温经汤原方7剂。每天1剂，水煎服。

复诊(12月5日):腹痛消失，大便正常。原方10剂，嘱1剂药2天服用以巩固。心得：患者人流术后腹泻久治不愈，肌肉削瘦，气血渐衰，辨为阳虚泄泻。

根据原文“妇人年五十所，病下利数十日不止”,可知温经汤能止利。此利为气血不足、阳气虚衰之虚寒利。应用时不必拘泥于年龄，临床上常以体质虚弱的中老年妇女多见，且用调理脾胃方无效者，用温经汤屡得佳效。

5.痤疮

张某，女， 25岁。初诊日期： 2013年12月3日。

患者面部痤疮2月余。来诊见体瘦，面色黄暗；面部散在暗红色丘疹型痤疮，且每次月经延后7~15天，经来伴下腹痛、腰酸；舌淡嫩，脉弱。

中医诊断：痤疮；辨证：血虚、寒瘀互结；治法：养血散寒祛瘀。方予温经汤原方7剂。嘱1剂药分2天服用。

复诊(12月26日):痤疮明显消退，此次行经仍下腹痛，且怕冷。原方合麻黄附子细辛汤7剂，未再复诊。

心得：患者痤疮色泽暗红，其人消瘦且血色不佳，伴有月经拖后、经期腹痛，辨为血虚与寒瘀互结，予温经汤温经散寒、养血祛瘀取效。适宜温经汤所治痤疮，其痘疹色泽多暗或淡，非焮红出脓者。因仍有行经腹痛，合用麻黄附子细辛汤加强扶阳之力。

6.不孕症

荣某，女， 30岁。初诊日期： 2012年12月21日。

患者未避孕2年未孕。来诊见体瘦面黄，双小腿皮肤干燥如鳞，足跟皮肤龟裂。4年前曾育一子，再婚后已备孕2年未孕。平素怕冷，易疲劳，脱发较多，月经量少。

中医诊断·不及症：辨证。血虚寒凝：治法·养血ードッロJルこルたルハ温经祛瘀。方予温经汤制成膏方缓缓图治。服药2月，药未尽而经停怀孕。

按：患者备孕2年未孕，体瘦面黄，小腿皮肤干燥如鳞，脱发，月经量少皆为血虚胞寒之象。以温经汤制膏缓图，暖子宫冲任，养血祛瘀而收效。温经汤是一张古代的经典受孕方。黄煌教授把温经汤称为“子宫发育促进剂”“卵巢功能衰弱的振奋剂”。对于阳虚寒凝、气血虚弱的女子不孕症，用温经汤屡屡得效。

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7、治疗痛经：

  范××,女， 24岁，痛经二年多，服药多剂，终不见愈。主诉：经期先后不定，经色暗红，并伴血块，每痛经时，手足厥冷，饮食不进，其状甚苦；触其六脉沉而细弦。手足不温，拟温经汤原方，嘱其每逢经前四，五日、服之二、三剂，当月服后即效，后自持此方，按嘱服药，痛经解除。