概述

·肘关节骨结构:肱尺、肱桡、近端尺桡关节·

软组织:关节囊，韧带，肌肉肌腱

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尺侧副韧带(UCL):肱骨内上髁-尺骨半月切迹内侧缘.分为前束、横束、后束其中前束最强，肱骨内上髁前下部-冠突高耸结节，抵抗时外翻暴力，后束形成肘管底壁,肘管表面覆以支持带

桡侧副韧带(RCL)分三部分：RCL固有部:肱骨外上髁-桡骨环状韧带，提供肘关节内翻稳定性。

      外侧尺骨副韧带(LUCL):肱骨外上髁后面-尺骨旋后肌,抵抗时内翻暴力环状韧带(AL):尺骨桡切迹前后缘,围绕桡骨小头,防止桡骨头脱出

     屈肌总腱:附着于肱骨内上髁

     伸肌总腱:附着于肱骨外上髁

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绿色箭头为屈肌总腱和伸肌总腱，粉色箭头为尺侧副韧带前束，红色箭头为桡侧副韧带本体，橘黄色箭头为外侧尺骨副韧带，黄色箭头为尺神经。

    运动功能:屈曲135~150°，伸直-10~0°:旋前、旋后均约80~90°，肱尺关节为主，允许做屈伸运动。近端尺桡与远侧尺桡联合可使前臂旋前和旋后肱桡关节配合上述两关节做屈伸、旋前旋后运动

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肘关节的稳定性取决于周围骨和软组织结构的完整性，稳定系统包括:静态稳定系统，主要的静态稳定结构有三个

1肱尺关节,是肘关节最重要的骨性稳定结构，提供20°以下或120°以上肘关节屈曲的初级稳定性，提供33%的外翻稳定性.

     尺骨冠突是肱尺关节主要稳定结构,防止尺骨向后脱位及对抗后内侧与后外侧旋转应力

     尺侧副韧带前束,抵抗外翻力和内旋应力,提供54%的外翻稳定性,在屈肘30°-120°时起主要肘内侧稳定作用,超过90°时,后束起协同作用

     外侧尺骨韧带,抵抗内翻及后外侧旋转应力,维持肘关节外侧稳定的50%.次要静态稳定结构:包括肱桡关节、屈肌总腱、伸肌总腱和关节囊.

  肘关节侧不稳定性是指维持肘关节的各种稳定结构遭受破坏，使肘关节在正常的活动外出现了其他平面上的异常活动

病因:  急性创伤,典型的为手臂伸直旋后摔倒致肘关节后外侧旋转不稳定

         慢性劳损，多见于过顶投掷运动如棒球、标枪、高尔夫、举重等重复性损伤

       医源性损伤，如肱骨外上髁炎时伸肌腱松解术，桡骨头粉碎骨折时桡骨头切除术误伤尺侧副韧带，引起肘关节慢性后外侧不稳定,

按病程发展分为:急性、慢性、复发性不稳

按累及的关节分为:肱尺关节不稳、近端尺桡关节不稳

按关节脱位的程度分为:轻度脱位、半脱位、完全脱位

按位移的方向分为:外翻不稳、后外侧旋转不稳、内翻不稳、前方不稳根据有无伴发骨折分为:简单不稳(无骨折)、复杂不稳 (合并骨折)最常合并的骨折是尺骨冠突和桡骨头骨折，其中冠突骨折的存在强烈提示肘关节创伤时至少发生过部分脱位。

外翻不稳定(valgus instability)

定义:肘关节受到过大的内侧拉应力、外侧压缩和后部剪切力致时内侧稳定结构破坏，造成肘关节外翻位的异常活动病因:主要由急性外翻伤(如肘关节脱位)或慢性劳损(过顶投掷运动员) 致尺侧副韧带前束撕裂引起。

机制:内侧拉力致尺侧副韧带前束撕裂，伴发后束撕裂，内侧结构损伤外侧压缩常致肱桡关节骨软骨损伤

后部剪切力致尺骨鹰嘴与鹰嘴窝后内侧撞击,可形成骨赘游离体

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外翻不稳定(valgusinstability)

损伤:尺侧副韧带前束撕裂，后束的损伤常伴发于前束的撕裂

       急性，常伴发肱桡关节骨软骨损伤、尺神经损伤、屈肌及肌腿等损伤慢性者，可有尺骨鹰嘴与鹰嘴窝后内侧骨增生、骨赘，关节囊游离体等

      临床:肘内侧疼痛、弹响，内侧压痛，外翻时症状明显，伴随投掷运动的运动速度、耐力、准确性等下降

外翻应力试验 (+)，内侧区疼痛，肘关节内侧间隙增宽挤奶动作试验，移动外翻应力试验

影像表现:

A-UCL撕裂,肱骨附着处或韧带中段,多完全撕裂,表现为韧带撕脱或断裂

P-UCL损伤，常伴发于前束的撕裂

肱骨后部、桡骨头骨软骨损伤

尺神经损伤、屈肌及肌腱等损伤

肘关节关节脱位、半脱位

慢性，可有尺骨鹰嘴与鹰嘴窝后内侧骨增生、骨赘，关节囊游离体，韧

带骨化

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儿童，反复外翻应力重复牵引骨骼，可致内上骨髁炎，骺板增宽，邻近骨髓水肿，称为小联盟肘(litle colleagues elbow)，骨不愈合可导致慢性外翻不稳定.

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后外侧旋转不稳定(posterolateral rotatory instability, PLRI)

     PLRI:是最常见的肘关节不稳，也是引起复发性不稳最常见的形式是指肘关节在承受外翻、外旋及轴向应力时，肱尺关节半脱位、肱桡关节旋转脱位的状态

     病因:多继发于肘关节急性后脱位,通常由于跌倒时手伸直撑地造成.也可以继发于慢性外上炎,连续类固醇激素局部注射,医源性LCL损伤机制:急性跌倒手伸直撑地，前臂旋后，在外翻应力、轴向压缩力、旋后扭转力共同作用下首先引起外侧尺骨韧带撕裂，继而导致从外侧到内侧的韧带和骨断裂的特殊环形模式，称为Horii环.

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分期:oDrisscoll等将PLRI按软组织及骨结构损伤进展程度分为三期

I 期:外侧尺骨副韧带撕裂，烧骨头旋转和相对于脑骨后外侧半脱位

11期:RCL本体撕裂，前、后关节囊撕裂，肘关节不全后脱位

Ⅲ期:RCL复合体撕裂，肘关节后脱位，关节囊广泛撕裂

IIIA期，UCL后束撕裂，前束完整。

IIIB期，UCL后束、UCL前束均撕裂，肘关节外翻、内翻及旋转不稳IIIC期，肱骨远端软组织完全剥离，肘关节极其不稳。、

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Ⅲ期:肘关节完全后脱位，冠突位于肱骨后方

ⅢA期，UCL后束撕裂，轴位显示较好，可见尺神经后肘管后壁韧带纤维不连续,局部软组织肿胀，可压迫尺神经，致尺神经移位或肿胀;

IIIB期，UCL前束撕裂，可以是部分撕裂或完全撕裂，近端为多，同时合并

屈肌腱撕裂

IⅢC期，肱骨远端软组织完全剥离，包括尺侧副韧带复合体、屈肌总腱撕裂，桡侧副韧带复合体、伸肌总腱撕裂及关节囊撕裂等

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小结

肘关节不稳定是一种较为广泛的损伤，继发于急性脱位或慢性运动劳损急性肘关节脱位症状体征典型容易诊断，慢性不稳容易忽略或漏诊冠状突的骨折，强烈提示肘关节在创伤时至少发生过部分脱位不同骨结构的损伤提示不同的创伤机制及可能的软组织稳定结构损伤熟悉肘关节创伤机制，影像分析诊断更为准确。