作者：朱胜红/哈尔滨

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L女士，50岁，身高162cm，体重58kg，齐齐哈尔市克某县人，职工亲属。2024年3月20日首诊。

主诉：乏力、低热两个月。

病史：患者二十余年前有产后大出血史，子宫肌瘤十余年、胆囊结石病史。平素经常胸闷、头晕、心慌，有时神志恍惚；两肋下胀；左下腹常疼痛，有时感觉有气往上顶着；月经不规则，近年来经行每次半个月淋漓不尽；四肢关节酸痛，左膝盖尤甚，晨起手指有时僵硬。以前皮肤白，体力可，现在整日无精打采，近二十几年“病秧子”。2024年1月初因觉胸闷气短尤甚，1月10日在哈市某三甲西医院呼吸科就诊，肺CT示：左肺上叶及右肺多发条索影，右肺下叶胸膜下结节；肺功提示：轻度阻塞性通气障碍。诊断：支气管哮喘？建议激素雾化吸入治疗；肺结节随诊。患者回当地后一周左右乏力更明显、低烧，腋下体温终日在37.3~37.5℃左右，静点抗生素（具体药物不详）七天，无效，于当地口服中药（具体药方不详）无效，反觉胃内不适，食欲下降。2024年3月9日，于大庆市某三甲医院复查超声提示：子宫肌瘤2个，大者5.8*4.7*5.4cm（后壁）。3月10日再到哈市，进行呼吸科、妇科、内分泌科、风湿免疫科等多学科就诊，化验血常规、C反应蛋白正常，风湿系列指标、甲状腺功能均正常，妇科建议子宫肌瘤观察或择期手术。肿瘤标志物化验已采血在等待结果，患者感觉医治无门，苦不堪言。

查体：面色黄，轻度浮肿、疲倦貌；舌淡嫩、苔薄白；口唇有散在紫色瘀点；上肢皮肤黧黑甲错，下肢静脉轻度屈曲；腹部平，左下腹触及包块、压痛明显，脉弱。

经与患者沟通，一方面等待化验结果查找发热病因对因治疗，一方面用经方进行调体，缓解乏力、崩漏、腹痛等不适症状。患者表示接受。

西医诊断：发热待查？

方证诊断：桂枝茯苓丸证、当归芍药散证。

处方：当归15g  白芍30g  茯苓20g  白术20g  泽泻15g 川芎15g 桂枝15g 牡丹皮15g 炒桃仁15g 赤芍15g。三剂，水煎服一日两次。

3月23日第二诊：患者肿瘤标志物结果未见异常。自述服药后自觉发热时间略有减少，吃这个药胃里没有不舒服，有食欲能吃下饭了，睡眠也好一些。要求带药回家继续服。守方7剂。

3月29日第三诊：患者微信发来信息，“回家后体温断续高了三天，现在体温是37.1℃。左侧腹部有不舒服的感觉但不如原来那么疼了。”希望继续用中药。守方续服两周。

4月13日：患者微信发来舌苔、面色图片，留言“好多了，不太疼了，同事都说气色好多了。”自觉胳膊上黑点的颜色没有以前那么重了。

局部用药前后对比如下：

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4月30日：患者带家人来哈市看病，过来再带两周药，说吃这个药舒服，现在体温在37.0~37.1℃，自己没有发热的感觉了，月经持续时间比之前缩短，大家都说她有精气神了，像换了一个人，还要继续再吃一段时间。

舌苔前后对照：

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按：

1、本案是一个在西医多科都诊断“不严重”，患者却自身体验痛苦的案例，因没有类似病案的治疗经验，决定从调理患者体质入手。根据在《经方》精品班学习的心得结合患者诸多表现，抓住有时自觉气上冲、腹诊左下腹压痛、肌肤甲错、下肢静脉轻度屈曲、等“桂枝茯苓丸证”；根据“面色黄、轻度浮肿貌”，头眩，腹痛、月经淋漓不尽等诊断为“当归芍药散证”，遂合方缓图。

2、本案是否可以考虑为桂枝体质的人患了瘀血病？患者的低热是属于“气上冲”？还是属于瘀血发热？还请各位老师指教，欢迎大家留言讨论！