中国社区中医师 2010 年 12 期

张建萍  甘肃张掖市甘州区医院眼科 

老视是指随着年龄增长, 晶状体逐渐硬化, 弹性减弱, 睫状肌的功能逐渐减低从而引起眼的调节功能逐渐下降[1]的生理性改变。随着人类社会的发展, 人类平均寿命在增加, 生活质量在提高, 尤其是文化生活的不断丰富, 眼睛的负担越来越重。寻找一种有效的治疗方法, 延缓老视的发生日益显得重要, 也是眼科工作者的责任。

资料与方法

2006年1月～2009年12月收治老视患者45例, 90只眼。近视力0.66～0.8。男20例, 女25例;年龄39～52岁, 平均47.5岁;病程1个月者8例, 1～3个月者25例, 3～6个月者12例。据病程的长短及年龄平均分为两组:治疗组23例, 男性10例, 女性13例, 共46只眼。对照组22例, 其中男10例, 女12例, 共44只眼。两组一般资料相似 (P>0.05) , 具有可比性。

纳入标准:①凡符合老视诊断, 病程在半年之内者;②有视近物模糊或伴有眼胀、眼痛及头痛等症状, 测眼压正常者;③远视力≥1.0, 近视力在0.66～0.8;④电脑验光仪测的远视度在 0.25D～ 0.50D (电脑验光均在暗室进行, 治疗前后同机同人操作, 测4次取平均值) 。

排除标准数:①排除既往有近视、远视、散光、弱视, 常规裂隙灯检查, 检眼镜检查无其它眼病者;②排除治疗期间服用药物治疗其它疾病者。

治疗方法:使患者纠正不良用眼习惯, 如长时间上网、熬夜等, 疏导心理, 保持性情开朗, 保持积极向上的乐观生活态度。告知患者老视是一种生理改变, 可以延缓, 也可以配镜矫正, 目前各种手术矫治方法在不断突破, 不可怕。

对照组采用淄博市古方中医疑难病研究所推荐按摩防治方法, 步骤如下:①用双手中指来回按摩眉毛20次;②用双手四个手指向两侧按摩眼睛20次;③用双手中指从下至上按摩鼻梁20次;④用双手中指顺时针按摩太阳穴20次, 再逆时针20次;⑤用双手拇指按摩耳根20次;⑥用双手拇指和食指捏住耳垂下拉20次, 坚持每日早晚各做1套。

治疗组在上述按摩的基础上, 给予中药逍遥散加减治疗。基本方:柴胡10g, 当归12g, 白芍10g, 茯苓10g, 白术10g, 薄荷3g, 炙草3g, 熟地12g, 枸杞子10g。疏肝理气, 养血明目。水煎服, 1日1剂。如症见腰膝酸软、耳鸣耳聋、盗汗、咽干舌燥、舌红少苔、脉沉细数者为肝肾阴虚型加山芋10g, 山药6g滋补肝肾。症见面色苍白或萎黄、四肢倦怠、气短懒言、心悸怔忡、舌淡苔薄白、脉细弱或虚大无力者为气血两亏型, 益气补血加人参10g。症见五心烦热、唇红颧赤、舌红少苔、脉细数者为阴虚火旺型, 宜滋阴降火, 清肝明目加石决明20g, 菊花10g, 丹皮6g。妇女月经不调者加香附10g。同时给予口服维生素C 20mg, 1日3次。中西药均10天为1个疗程, 休息5～7天后, 再根据病情巩固治疗。疗效判断标准:①治愈:无视近物模糊等症状, 近视力0.8以上, 电脑验光测得远视度减轻≥ 0.25D;②好转:视近物模糊等症状明显改善, 近视力提高大于1行;③无效:症状无改善, 近视力无提高或电脑验光测远视度无变化。

统计学方法:两组总有效率比较采用X2检验。

结 果

治疗2个月疗效观察, 见表1。

治疗2个月后治疗组46只眼, 治愈13只眼, 治愈率28.26%;好转28眼, 好转率60.87%;无效5眼, 无效率10.87%。对照组44只眼, 治愈5眼, 治愈率11.36%;好转19眼, 好转率43.18%;无效20眼, 无效率43.18%。总有效率:治疗组89.13%, 对照组54.55%。可见无论从治愈率、好转率及总有效率看, 治疗组明显优于对照组。

讨 论

老视的矫治在近年来得到相当的关注, 因为不论屈光状态如何, 每个人均会发生[2]老视。传统的延缓老视的方法为按摩保健, 一旦出现老视后近距离用眼时需配戴花镜。目前各种手术矫正方法相继出现, 如:角膜屈光性手术、晶状体摘除联合可调节型人工晶体 (IOL) 植入手术以及巩膜屈光性手术[3]。但有的老年人觉得戴眼镜有损美观, 且不方便;手术不经济, 有出现并发症的风险, 而且随着年龄的增加度数逐渐加大, 手术预测性差。

老花眼, 病名见于广州中医学院主编的《中医眼科学》, 又名老人眼昏, 为肝肾衰耗所致, 指年越四十而视近困难者。祖国医学认为, 肝开窍于目, 目系属肝。肝主疏泄, 性喜条达, 气机宜畅[4]。《素问·五脏生成篇》说:“肝受血而能视”, 说明视觉功能的有效发挥, 主要依赖有肝之阴血的濡养。肝血不足则视物不明。故配合熟地、枸杞子以滋肾益精、养肝明目[5], 目得血而能视也。在此基础上, 根据患者的临床症状, 体征辨证分为肝肾阴虚型, 气血两虚型, 阴虚阳亢型, 而加减施以相应的治疗。共奏疏理气机、滋补肝肾、益气养血、降火明目之功。现代医学研究, 逍遥丸对神经及内分泌有调节作用[6]。

老视又称视敏度衰退症。正常的晶状体柔软而富有弹性, 可以随时变薄变厚, 使看近物时有很好的调节能力。但随着年龄的增加, 眼内晶体弹性减退, 调节失效[7], 出现老视。而维生素C具有促进胶原蛋白合成;参与胆固醇转化;参与体內氧化还原反应 (能保护维生素A、E及B免遭氧化) 等作用[8]。运用于老视早期, 可促进眼球代谢, 起延缓眼球老化之作用。

综上所述, 逍遥散加减联合维生素C口服能疏肝养肝, 调节机体代谢, 改善眼内供血供氧, 增加晶状体弹性, 延缓推迟老视的发生, 疗效肯定。

参考文献

1惠延年.眼科学.北京:出版社人民卫生, 1980:201-202.

2买志彬, 郝燕燕.老视手术治疗进展.国际眼科杂志, 2007, 7 (3) :799.

3赵菲, 盛敏杰, 陈铁卉.老视矫正的多样化研究进展.国际眼科纵览, 2007, 31 (1) :53.

4唐由之.中国医学百科全书.中医眼科学.上海:上海科学技术出板社, 1985.19.

5陈国宝, 刘晓庄.老年百病防治.南昌:江西科学技术出版社, 1999:414.

6谢鸣, 主编.方剂学.北京:出版社人民卫生, 2002:97-99.

7李风鸣, 主编.眼科全书.北京:出版社人民卫生, 1999:2633.

8周爱儒, 主编.生物化学.北京:出版社人民卫生, 2004:394-395.

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